Zusammenfassung
Die neue S3-Leitlinie zu Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Gestationsdiabetes
mellitus (GDM) erleichtert allen diabetologisch und geburtshilflich Tätigen die Umsetzung
der im Jahr 2011 geänderten Mutterschaftsrichtlinien, die ein generelles Screening
auf GDM beinhalten. Wir analysieren zwei Aspekte der Leitlinie. Erstens werden die
Änderungen von Definition und Grenzwerten des Gestationsdiabetes bezüglich ihrer Auswirkung
auf die Inzidenz des GDM diskutiert. Zweitens wird die Einbeziehung fetaler biometrischer
Werte zur Blutzucker(BZ)-Zieleinstellung untersucht, die eine Absenkung der BZ-Zielwerte
bei Feten mit Abdomenumfang > 75. Perzentile und eine Anhebung der BZ-Zielwerte bei
Abdomenumfang < 10. Perzentile vorsieht. Wir diskutieren die heterogene Ätiologie
einer fetalen Wachstumsrestriktion, stellen die Physiologie des transplazentaren und
fetalen Sauerstoff- und Glukosemetabolismus dar und erläutern die Auswirkungen einer
erhöhten BZ-Konzentration bei Feten mit uteroplazentarer Dysfunktion. Wir empfehlen,
Feten mit Verdacht auf intrauterine Wachstumsrestriktion einer differenzierten pränatalmedizinischen
Untersuchung zuzuführen und bei Vorliegen einer uteroplazentaren Dysfunktion eine
strenge BZ-Einstellung beizubehalten.
Abstract
The S3 clinical practice guideline gestational diabetes (GDM) is of tremendous help
for all professionals in the area; it facilitates the implementation of the antenatal
care guidelines, changed in 2011, which encompass general screening for GDM. We focus
on two aspects of the guideline. First, changes in GDM definition and blood glucose
threshold values are discussed with respect to GDM incidence. Secondly, we analyze
the incorporation of fetal biometry for guiding target blood glucose levels, which
includes lowering of target blood glucose concentrations in fetuses with abdominal
circumference > 75. percentile and raising target blood glucose levels in cases with
abdominal circumference < 10. percentile. The heterogeneous etiology of fetal growth
restriction is discussed, the physiology of transplacental and fetal oxygen and glucose
metabolism is outlined, and sequelae of increased blood glucose concentrations in
fetuses with uteroplacental dysfunction are described. For all SGA fetuses, we recommend
a detailed examination by a specialist in fetal medicine; in case of uteroplacental
dysfunction tight blood glucose control should be maintained.
Schlüsselwörter
Gestationsdiabetes mellitus - small for gestational age - uteroplazentare Dysfunktion
- fetale Biometrie
Key words
Gestational diabetes - small for gestational age - uteroplacental dysfunction - fetal
biometry
